العناية التمريضية قبل أم بعد العملية
أيهما أهم: العناية التمريضية قبل أم بعد العملية؟
كلاهما مهم …
قبل العملية : تهيئة المريض للعملية ولمعرفة احتياجاتها
بعد العملية : إكمال وحصول على النتائج المطلوبة والمتوقعة لإنجاح العملية.
فترة ما قبل العملية :
للعملية الجراحية شروط قبل القيام بها من قبل الطاقم التمريضي وهي كالتالي:
1 _ تحضير ملف التمريض:
* توقيع المريض علي العملية
* فحوصات التمريض المخبرية
* صورة دم كاملة cbc
* كيمياء الدم blood chemistry
* تحليل البول
* الأشعة
* أشعة الصدر
* أشعة في مكان العملية
* أي صور اخري
* رسم قلب (تخطيط)
* EDG للمرضي فوق 30 سنة
2_ التاكد من احتواء الملف علي :
* ورقة العلاج
* اقوال الطبيب
* ورقة الفحوص الطيبة
* ورقة تاريخ المرض
3_ تحضير وحدات دم للمريض
* تحديد الكمية حسب الطبيب
* تحديد الفصيلة
* التحضير للعملية قبل 12 ساعة
4_ تحضير المريض :
* نفسيا
* تمارين خاصة لما بعد العملية
5_ تحضير منطقة العملية قبل 12 ساعة وتشمل :
* غسل اليدين
* تحضير الادوات قرب المريض
* الكشف تدريجيا عن المنطقة
* وضع المشمع
* شد الجلد والحلاقة في اتجاه واحد
* مسح الجلد
* التاكد من النظافة
* اعادة الادوات وغسل اليدين
6_ واخيرا : اعداد المريض :
* نوم المريض يوم العملية واعطاء علاج اذا استدعي الأمر
* تفريغ المثانة قبل الذهاب لغرفة العمليات
* اعطاء المريض حقنة شرجية اذا استدعي الامر
* مراجعة الملف والتاكد من البيانات
* التاكد من جاهزية جسم المريض واخذ العلامات الحيوية خاصة الحرارة
* التاكد من اعطاء العلاج قبل العملية
* تغيير لباس المريض والباسه لباس العمليات
* وضع الأمانات عند الاستقبال
* وضع طقم الأسنان اذا كان يملك في مكان امن
* التاكد من نظافة الأظافر
* خلع العدسات اللاصقة
* مرافقة المريض الي غرفة العمليات
تعريف فترة ما بعد العملية
مرحلة ما بعد العملية مباشرة والمريض ما يزال في غرفة العمليات إلى خروجه منها
مرحلة ما بعد خروج المريض من غرفة العملية إلى غرفة العناية المركزة , وبقاءه في الغالب 24 ساعة أو أكثر تحت الملاحظة
مرحلة ما بعد خروج المريض من غرفة العناية المركزة وقضاءه عدة أيام أو أسابيع في المستشفى .
مرحلة ما بعد خروج المريض من المستشفى وقضاءه فترة من الوقت إلى حين أول زيارة له في العيادة للمراجعة .
العناية التمريضية لمرحلة ما بعد العملية مباشرة إلى خروج المريض من غرفة العمليات:
* التأكد من أن الغيار في مكانه وليس به نزيف أو تسرب ظاهر.
* التأكد من تثبيت أنبوبة الصدر جيداً, ومن توصيلها بوعاء التجميع.
* التأكد من وجود وعاء التجميع أقل من مستوى الصدر لانسياب السوائل.
* التأكد من عدم وجود أي عوائق خلال انتقال المريض إلى العناية المركزة.
* العمل الجماعي مع طبيب التخدير وفني التخدير من أجل سلامة المريض.
* تسليم تقرير بكامل المعلومات من قبل التمريض في العمليات للعناية المركزة
* العناية التمريضية للمرحلتين:
1_ما بعد خروج المريض من غرفة العمليات إلى العناية المركزة
2_ما بعد خروج المريض من العناية المركزة إلى قسم الجراحة
رفع وتحسين عملية التنفس وتبادل الغازات عن طريق :
* فحص الصدر بالسماعة / مراقبة نوع التنفس / تقييم لون المريض / فحص غازات الدم ABG وذلك لمعرفة حالة الجهاز التنفسي
* فحص العلامات الحيوية (النبض, التنفس, درجة الحرارة, ضغط الدم)وضغط الوريد المركزي CVP إن وجد
* مراقبة الرسم التخطيطي للقلب ECG لمعرفة أي تغير يطرأ عليه.
* رفع مقدمة السرير 30-40 درجة لإعطاء فرصة للرئة للتمدد إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك
* تحفيز المريض بعمل تمارين التنفس . و استعمال مقياس التنفس (Spiro meter)
* تحفيز المريض بعمل تمارين الكحة لإخراج البلغم من مجرى التنفس ومن الصدر
* مراقبة وتقييم أنبوبة الصدر والتأكد من وجودها في مكانها . وتسجيل كمية السوائل المتجمعة , وطبيعة هذه السوائل . ويستحسن إخبار الطبيب إذا كانت كمية السوائل الناتجة 150 مل / ساعة أو أكثر .
* المحافظة على بقاء مجرى التنفس مفتوحاً وخلوها من البلغم .
* شفط البلغم من أنبوبة التنفس باستخدام الطريقة الصحيحة المعقمة .
* تشجيع المريض لعمل تمارين التنفس والكحة ومساعدته بتدعيم وحماية الجرح أثناء هذه التمرينات.
* فحص كمية,لزوجة ,لون ,ورائحة البلغم وإخبار الطبيب إذا كانت الكميات كبيرة ولونه يدل على وجود دم .
* إعطاء المريض الهواء الرطب مع قليل من موسع الشعب على حسب إرشاد الطبيب , وذلك لمساعدة خروج البلغم .
* وضع المريض في وضعية بحيث يساعد ويسهل عملية خروج البلغم .وعمل العلاج الطبيعي ( التربيب ) في الأماكن المتوقع وجود البلغم ( تجنب الجرح)
* فحص الصدر بالسماعة للتأكد من خلو مجرى التنفس والرئة من البلغم والإفرازات
محاولة إزالة / أو التخفيف من الإحساس بالألم من خلال
* طمأنة المريض
* تقييم مكان /وطبيعة / ودرجة الألم وإعطاء المريض العلاج الموصوف إذا أحتاج إليه.
* وضع المريض في وضعية مشابهة للجلوس لكي يساعد في عملية التنفس ويقلل من الإحساس بالألم .
* فحص مكان الجرح وملاحظة أي علامات تدل على وجود التهاب مثل (احمرار ,حرارة , تورم , عدم التئام الجرح ووجود بعض الإفرازات على الجرح ) ويستحسن إبلاغ الطبيب بذلك.
* مساعدة المريض لاسترجاع حركته الطبيعية وخاصة حركة مفصل الكتف من خلال:
* مساعدة المريض للنهوض والحركة مبكراً .ويستحسن في مساء يوم العملية إذا كانت حالته يسمح وذلك لتجنب المضاعفات مثل جلطة في الساق DVT
* تدريب المريض على تمارين التنفس مما يؤدي إلى حركة عضلات الصدر واسترجاع مرونته .
* تشجيع المريض لممارسة التمرينات الخاصة بمفصل الكتف وتحريكه لكل الاتجاهات ليعود العضلات والمفصل إ لي وضعه الطبيعي.
* تشجيع المريض للقيام بالأنشطة اليومية وذلك تدريجياً وينصح أيضاً بأخذ راحة إذا شعر بالتعب
المحافظة على اكتفاء السوائل في الجسم عن طريق:
* مراقبة وتسجيل السوائل الداخلة والخارجة من الجسم كل ساعة بعد العملية مباشرة إلى أن يستقر حالة المريض.
* نقل الدم للمريض في حالة احتياجه وإعطاء المحاليل اللازمة حسب وصف الطبيب للمحافظة على احتياج الجسم لهذه السوائل
* التبكير في إعطاء المريض السوائل والأغذية عن طريق الفم إذا كانت حالته تسمح
مضاعفات التخدير :
* السكتة القلبية ( cardiac arrest )
* السكتة الدماغية ( Stroke )
* التهاب الرئة ( pneumonia )
مضاعفات أي عملية جراحية :
* احتباس البول (Urinary Retention)
* التهاب الجرح ( wound infection )
* جلطة في الساق ( Deep vein thrombosis)
مضاعفات مصاحبة لعملية جراحة شق الصدر:
أ- وزمة الرئة ( Pulmonary edema ) وعلاماتها:
* صعوبة في التنفس (Dyspnea)
* صوت تشقق وفقاعة عند فحص الصدر بالسماعة
(Crackle , bubbling sound of the chest )
* ازرقاق اللون ( Cyanosis )
* لون البصاق وردي ومزبد ( pink , frothy sputum )
هذه العلامات يجب أن تؤخذ في الاعتبار ويبلغ الطبيب المعالج مباشرة
ب- نقص الأكسدة (Hypoxia) وعلاماتها:
* قلة الراحة ( restlessness )
* زيادة في عدد ضربات القلب ( Tachycardia )
* زيادة في عدد التنفس ( Tachypnea )
* ارتفاع في ضغط الدم ( Hypertension )
ج- النزيف بعد العملية(Post Operative Bleeding) وعلاماتها:
* زيادة في كمية السوائل (دموي) الناتجة من أنبوبة الصدر
* زيادة في عدد ضربات القلب (Tachycardia)
* انخفاض في ضغط الدم(Hypotension)
* الشعور بالضيق(Anxiety)
* قلة الراحة (Restlessness)
* شحوب في اللون (Pallor)
* انخفاض في الهيموجلوبين
د- التهاب الرئة (Pneumonia) وعلاماتها :
* إنخماص أو همود الرئة(Atelectasis)
* ارتفاع في درجة الحرارة (Fever)
* تغير في لون وطبيعة البصاق(Opacification or coloring of the sputum
هـ- خلل في نبضات القلب (Cardiac dysrethemia) علاماتها :
* إحتشاء قلبي (Myocardial infarction)
* قصور في القلب (Heart failure)
و- ناسور في القصبة البلوري (Bronchopleural fistula) :
ويحدث ذلك عندما يحصل تسرب وفتحة في منطقة الجذعة
(Disruption of a bronchial suture, bronchial stump leak)
* اضطرابات في التنفس
* الكحة المفاجئة مما ينتج عنها سوائل مصلي دموي
في هذه الحالة يوضع المريض على جهة العملية , ويوضع له أنبوبة للصدر إذا لم يكن لديه واحدة
وقد يحتاج هنا تدخل جراحي .
العناية التمريضية لمرحلة ما بعد خروج المريض من المستشفى إلى حين أول مراجعة له في العيادة
النصائح والإرشادات :
* طمأنة المريض بخصوص الألم بين الأضلاع وأنها طبيعية وستزول بعد عدة أسابيع ويمكن التخفيف من هذا الألم بأخذ بعض المسكنات ووضع كمادات دافئة
* إخبار المريض بأن الشعور بالتعب والإعياء متوقع في بداية ثلاثة أسابيع ولكن ممارسة الأنشطة وتمرينات المشي تدريجياً قدر المستطاع وأخذ فترات راحة قصيرة بين الأنشطة تساعد في تحسين الوضع
* تحذير المريض بأن أي نشاطات أو تمرينات تسبب صعوبة في التنفس والتعب وألم في الصدر يجب أن يتوقف فوراً.
* تشجيع المريض باستمرار ممارسة تمرينات التنفس العميق مما يساعد في امتداد الرئة المتبقية
* ينصح المريض بالمحافظة على الوقوف والجلوس بشكل صحيح لإعطاء الفرصة للرئة بالتمدد
* إخبار المريض بأن عضلات الصدر ما يزال ضعيف بعد الجراحة ويحتاج إلى وقت من 3-6 شهور ليعود إلى وضعه الطبيعي لذلك ننصح المريض بعدم حمل أشياء ثقيلة في هذه الفترة.
* ننصح المريض بأن يتجنب قدر الإمكان عن الأنفلونزا والتهاب الرئة وذلك بأخذ التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا إن أمكن والبعد عن المرضى المصابين بالتهاب الرئة
* ننصح المريض بمتابعة الطبيب باستمرار
* ننصح المريض بعدم التعرض للدخان أو للجو الملوث مما تؤدي إلى تهيج القصبة الهوائية. وإذا كان مدخناً